14种眼科疾病内治法，你不想都知道吗？（二）

诚顺和中医馆

指导专家：诚顺和中医馆中医眼科专家  钱爱华 主任


八、疏肝理气法

1.常见证候

以用于治疗肝气郁结而致气机不调的一切内、外障眼病。肝气郁结常见眼胀痛、干涩，翳膜遮睛，目力减退或骤然丧失，或眼前黑影飘动等，全身可见情志抑郁或急躁，头晕目眩，胸胁胀闷，乳房胀痛，嗳气，月经不调，舌红苔微黄，脉弦等。

2.常用方法

肝主疏泄，性喜条达，肝开窍于目，若郁怒伤肝，疏泄失职，肝气郁结则生目疾。治疗上应遵循“木郁达之”原则，顺其条达之性，开其郁遏之气，使肝气得舒，则目之玄府通利而目明，常用疏肝解郁、调理气机的药物组方，如柴胡、香附、青皮、佛手、香橼、川楝子、玫瑰花等。又肝郁日久，肝气横逆，则伐脾胃，肝病及脾，肝脾失调，且肝郁又可导致血瘀、血亏，故本法常配清热、健脾、活血、养血之品。此外，眼病日久，气血不畅，脉不和顺亦可致肝郁，故治疗慢性眼病过程中，也不可忽视调理气机，疏肝解郁。常用方剂有柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁益阴汤等。

九、止血法

1.常见证候

本法应用凉血、滋阴、益气以及收涩等药物组方，发挥止血作用，用于治疗眼部出血。适用于各种出血症的早期，诸如白睛溢血、血灌瞳神、视网膜出血、脉络膜出血及外伤出血等。本法属急则治标之法，仅用于出血阶段，应用时要注意针对出血的病机。常见的病机有热伤营血，血热妄行；疏泄太过，血溢络外；气不摄血，营血漏泄；瘀血阻络，血不循经等，可选用凉血止血、收敛止血、益气止血、活血祛瘀诸法。若出血已止，而无再出血趋向者，当逐渐转向活血补血法，以促进瘀血的消散，以免导致留瘀之弊，使瘀血成为一种病理产物，造成眼内组织的破坏，或引起再次出血，尤其是诊断为血管阻塞引起的出血时更应注意。临证时，寒凉收涩之品不可太过，因其易致留瘀，故常于止血方中配伍活血化瘀之品，或选用兼有活血作用的止血药。

2.常用方药

（1）凉血止血法：用于实热证之眼部出血。如大蓟、小蓟、地榆、侧柏叶、槐花、白茅根、生茜草等用于治疗血热妄行所致的眼部出血性疾病。多由火热炽盛，气随火升，血随气逆，上犯空窍，或因火热炽盛，血热妄行所致。其特点是发病急骤，病程短，出血量多，色泽鲜红。常用方剂有生蒲黄汤、泻心汤、犀角地黄汤等。

（2）滋阴止血法：用于阴虚火旺之眼部出血。如炒知母、炒黄柏、女贞子、旱莲草等治疗肝肾阴虚，虚火上炎，迫血妄行而致出血。其特点是病势较缓，病程较长，反复发作，血色暗红。常用方剂有知柏地黄丸、滋阴降火汤。

（3）益气止血法：用于气虚不能摄血之眼部出血。如黄芪、人参、白术等治疗气不摄血的眼部出血，其特点是血色较淡，日久不愈，或反复发作，量或多或少。常用方剂有归脾汤等。

（4）活血止血法：用于脉络瘀阻所致的出血，或眼部既有瘀血又有出血者。常配伍活血药与止血药，如血余炭、生茜草、三七粉、生蒲黄等。常用方剂有失笑散等。

（5）收敛止血法：用于各种原因引起的眼部出血，常与其他止血法配合使用。常用药如白及、仙鹤草、紫珠、棕榈炭、藕节等，常用方剂有十灰散等。

十、活血化瘀法

1.常见证候

所谓“活血”即畅通血流，“化瘀”即消散瘀滞，治疗血液瘀滞的“瘀血证”。瘀血包括血溢脉外积存于组织间隙的血液，即“离经之血”“恶血”，和血液循行受阻瘀积于脉管内的血液，即“蓄血”“积血”。瘀血证常见眼珠胀闷刺痛，胞睑青紫肿硬，椒疮、粟疮、胬肉攀睛、白睛溢血或紫胀肿起、血灌瞳神、眼外肌麻痹、外伤、手术后，舌有瘀斑，脉涩等。

2.常用方药

血行脉中，环行不息，灌溉一身，无所不及，故血宜行而不宜瘀滞。若眼之血脉运行不畅，或局部血液停滞壅塞，或离经之血瘀滞不散，治宜“客者除之”，“留者攻之”，疏气血，去壅滞，令条达，得其平。气为血帅，气行则血行，故临床上应用时，常配伍行气导滞药物，以提高疗效，对眼部既有瘀血又见气虚证候者必要时可配伍补气药。此外，眼病病变过程中一旦出现了血瘀证候，即可适当配合应用活血化瘀之法。本法不宜久用，孕妇忌用。

常用活血化瘀药物有桃仁、红花、丹参、川芎、乳香、没药、延胡索、姜黄、水蛭等。常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、归芍红花散、祛瘀汤、大黄当归散等。临证时，应根据病因病机，寒热虚实不同，选用不同的方剂。如桃红四物汤、血府逐瘀汤常用于瘀血阻塞血络而致的眼部出血瘀滞不消，补阳还五汤常用于气虚血瘀者，归芍红花散常用于血瘀热壅者，祛瘀汤常用于外伤所致血灌瞳神者，大黄当归散常用于血分郁热所致血灌瞳神者。

十一、补益肝肾法

1.常见证候

用于治疗肝肾不足的眼病。肝肾不足常见眼干涩不舒，哭而无泪或冷泪长流，白睛微赤，黑睛边缘陷翳或星点云翳时隐时现，外眼端好而视物昏蒙或入暮无所见。全身伴见头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，夜间口干，男子遗精，女子月经不调，舌红或淡，苔少，脉细无力等。

2.常用方药

肝主藏血，肾主藏精，精血互为化生，精生血，血化精，肝血依赖肾精的涵养，肾得肝血而充盛，故有“乙癸同源”“肝肾同源”之说。肝肾不足，精血不足，不能上濡眼目而发病。常用药物有山萸肉、黄精、麦冬、玄参、枸杞子、菟丝子、楮实子、桑椹子、鳖甲等。常用方剂有驻景丸加减方、六味地黄丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、左归丸等。若肝肾阴虚而成阴虚火旺，又宜在滋阴同时泻火，即采用滋阴泻火法，常用方如知柏地黄丸等。

十二、平肝潜阳法

1.常见证候

用于治疗肝阴不足，肝阳上亢所致的眼病。肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢常见眼珠发胀，眼前黑花缭乱，视物昏蒙或突然视物不见，白睛溢血或眼内出血，瞳神散大，目珠偏视等。全身兼见头目眩晕，耳鸣耳聋，心悸失眠，烦躁易怒，面红赤，口咽干燥，舌红绛，苔少或无苔，脉弦细数等。

2.常用方药

肝肾精血互化，肝以血为本，以气为用，体阴用阳，若肝肾之阴不足，水不涵木，阴不制阳，则肝阳上亢，且常伴肝风内动而生目病。本法以重镇潜阳药物为主组方，发挥平肝潜阳作用，如石决明、珍珠母、代赭石、钩藤、天麻、地龙、决明子等。常用方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、保阴煎等。

十三、软坚散结法

1.常见证候

用于治疗痰湿互结、气血凝滞而成有形之物的眼病。临床常见胞睑肿核，白睛结节隆起，眼前黑花飞舞，眼内陈旧性渗出及机化物形成。全身兼见头重胸闷，食少口苦，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡等。2.常用方药

恣食肥甘厚味，湿邪结聚，郁久化热，炼液为痰，积于局部，血行失畅，瘀血阻滞，痰浊瘀血互结而成有形之物。如为气血凝聚者，必须与理气活血药物同用；痰湿互结者，则应配合祛湿化痰药；阳气虚弱，津液不运而结聚者，则配合温阳补气药；痰凝阻络，痰核结节，需配伍清热散结药。常用鳖甲、蜈蚣、僵蚕、姜半夏、昆布、海藻、浙贝、海蛤壳等。常用方剂有二陈汤、温胆汤、化坚二陈汤等。

十四、退翳明目法

1.常见证候

本法是用祛风、清热、补托、养阴、活血等药物组方，以治疗黑睛翳障的眼科独特治法。主要适用于黑睛生翳者。翳分新翳、宿翳两类，新翳色灰边缘浸润，系因风邪热毒侵袭所致“翳犹疮也”，宜祛风清热，消除病因，目翳自退；而翳生陷下，久不愈者，当辅以益气补托。宿翳边缘清楚平复，宜滋阴退翳或活血退翳。

2.常用方药

黑睛清莹明澈，受损后失其常态即影响视物。治疗必须内服外点兼施方能奏效，正如《审视瑶函》云：“若内病既成，外症又见，必须内外并治，故宜点服俱行……若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治，两尽其妙，庶病可愈矣。”退翳之法，须有层次，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热正盛，当以疏风清热为主，配伍少量退翳药；若风热渐减，则应逐渐过渡至退翳明目为主。

病至后期，邪气已退，遗留翳障而正气已虚者，则须兼顾扶正，结合全身症状辨证，酌加益气养血或补养肝肾之品。黑睛生翳后期，以退翳为主，退翳药常用木贼草、蝉蜕、白蒺藜、谷精草、蛇蜕等，用药不可过于寒凉，以免邪气冰伏，气血凝滞，翳不易退。若宿翳光滑如磁，为气血已定，用药难以消散，故退翳必须及时。黑睛属肝，多数清肝、平肝、疏肝药物亦有退翳作用，故可配伍应用。常用方剂有石决明散、拔云退翳丸、菊花决明散等。

中医眼科专家推荐

钱爱华  主任医师/教授

2019-2-16 09:26 上传

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湖北省中医院退休专家/硕士生导师/中华医学会中医眼科分会委员

出生于中医世家，父亲是湖北省中医研究院原院长钱远铭。毕业于湖北中医药大学，从事中医眼科临床、教学、科研四十余年，具有深厚的中医理论基础，扎实的专业技术和丰富的临床经验，对眼科常见病，多发病，疑难病的诊治均有较深的造诣，擅长采用现代医学的理念认识疾病的性质，用传统中医的望、闻、问、切来分析疾病的根源，并通过理、法、方药及针灸，熏蒸、穴位敷贴、耳针等疗法治疗疾病，收效甚好。发表论文三十余篇，主持和参与了白内障、青光眼，糖尿病性视网膜病变的课题研究，并获得省卫生厅科技进步奖。

擅长诊治：
1、老年性黄斑变性、白内障、眼底病变、视网膜病变、干眼症、青光眼、视网膜色素变性、视神经萎缩；
2、青少年近视、小儿弱视、假性近视、高度近视、视力疲劳、黑眼圈远视、弱视等；
3、急、慢性结膜炎、病毒性角膜炎、巩膜炎、虹膜炎，脸缘炎、葡萄膜炎、玻璃体混浊、眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉堵塞。

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2019-2-16 09:27 上传

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