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访谈专家：诚顺和中医馆中医治疗月经不调专家 徐长化 主任
月经的产生,是天葵、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。
<素问·上古天真论>云:"女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天葵至,任 脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子.……七七任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也。
这说明肾气旺盛,天葵的产生,任脉冲盛,对月经 的来潮有着极为重要和直接的作用."天葵",男女皆有,是影响人体身体、发育和生殖的一种阴精,它来源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养支持而逐渐趋于成 熟,此后又随着肾气的虚衰而竭止.
月经多与肾、肝、脾密切相关，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。
素体阳盛，过食辛辣，热伏冲任；或肝郁化火，热扰血海；或久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任；或饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，因而统摄无权，冲任不固，而致月经先期。
外感寒邪，血为寒凝；或久病伤阳，影响血运；或久病体虚，阴血亏损；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，而致月经后期。
情志抑郁，疏泄失常；或肝气不疏，血为气滞；或肾气亏虚，失其封藏，冲任失调，以致血海溢蓄失常，使月经先后无定期。
现代医学认为，月经受垂体前叶和卵巢内分泌激素调节，而呈有规律的周期性子宫腔流血。如丘脑下部——垂体——卵巢三者之间动态关系失去平衡，则致功能异常而产生月经不调。
月经先期
病因病机：多由血热热扰冲任致血海不宁，或气虚统摄无权或闭藏失职致冲任失固所致。
辨证论治：月经的量、色、质为主，结合形气色脉全面辨证。其次注意兼证。治疗重在调理周期，使之恢复常度。宜非经期服药。
1月经周期提前7日以上，甚至10余日一行。
气虚：月经量多、色淡、质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱；
虚热：月经量少或量多、色红、质稠，两颧潮红，手足心热，舌红苔少，脉细数；
实热：月经量多，色深红或紫，质粘稠，伴面红口干，心胸烦热，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄，脉数。
分证论治
1.血热证：
⑴阳盛血热证:清热凉血，量多者安冲止血—清经散
⑵肝郁血热证：疏肝清热调经。—丹栀逍遥丸
⑶阴虚血热证：滋阴清热调经。—两地汤
2.气虚证：
⑴脾气虚弱证：健脾益气，固冲摄血—归脾汤
⑵肾气不固证：补肾益气固冲—加参寿胎丸
病因病机：多由血热热扰冲任致血海不宁，或气虚统摄无权或闭藏失职致冲任失固所致。
辨证论治：月经的量、色、质为主，结合形气色脉全面辨证。其次注意兼证。治疗重在调理周期，使之恢复常度。宜非经期服药。
月经过多
经血较常量明显增多，称为月经过多。
病因病机：多由气虚摄纳无权，冲任不能约制经血，或血热热伏冲任，迫血妄行，以致阴血流溢失常所致。气虚：脾虚气弱，经血失于统摄，冲任不固而致经多。或流产、手术损伤肾气，以致脾肾气虚，冲任失固所致。血热：肝郁化火，热伏冲任，迫血妄行，血流散溢。
辨证论治：以月经周期、色质为主，参合其它脉诊证辨其虚实，辩证中注意疾病的转化，血热证阳盛者病程日久可致气随血耗，出现血热兼气虚证象，素体阴虚者，失血日久，气阴两虚，常出现气阴两虚夹血热证象。宜于经期服药，以止血为主，急则治标，务在减少经量。治以益气摄血或凉血止血。
分证论治
1.气虚证：益气升阳，摄血固冲。—举元煎+炮姜炭、焦艾叶温经止血，乌贼骨收涩止血。
2.血热证:清热凉血止血—十灰丸
月经后期
寒实：量少色黯，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧；
虚寒：经期延后，月经色淡红而质稀，量少，小腹隐隐作痛，喜热喜按，舌淡苔白，脉沉迟。
月经后期 ：月经周期每月推后八、九天，甚至四、五十天一潮，连续两个周期以上称为月经后期。
病因病机:多由机体营血不足，血海空虚，不能按时满溢而致；或肾精不足，无精化血，冲任不盈，血海届时不满；或先天肾气不足，血海不能按时施泄所致。亦有因寒凝、气滞、痰阻致气血运行不畅，经脉迟滞，冲任受阻而致。虚证中有血虚、脾虚、肾虚；实证有寒凝、气滞、痰阻。
辩证要点：根据月经量色质、全身症状、形气色脉，辨其寒热虚实。
论治原则 实证：活血行滞，温经散寒虚证：虚证：养血为主，佐以健脾益气或补肾益精。
分证论治：
? 血寒证 实寒:温经散寒、活血行滞—温经汤 虚寒：温经散寒、养血益气，佐以活血行滞—温经汤
? 气滞证：开郁行气，活血调经。—乌药汤
? 血虚证：补血调经、佐以扶气—人参养营汤
? 肾虚证
⑴肾气不足：补肾养血调经—参芪寿胎四物汤加减
⑵肾精不足：滋肾养血调经—归芍地黄汤。
月经先后无定期
气滞：月经或提前或错后，经量或多或少，色紫黯有块，经行不畅，胸胁乳房作胀，少腹胀痛，常叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦；
肾虚：经来先后不定，量少色淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱。
月经不调的治疗
1 刺灸法
针灸治疗：①体针：取气海、三阴交等穴为主，于经前3～5天开始治疗较适宜。经早者加太冲、血海、太溪；经迟者加血海、足三里、归来；经乱者加肾俞、脾俞、足三里、太冲；实热加行间、曲池；虚热加阴郄、太溪；实寒加归来、天枢；虚寒加灸命门、神阙；气血虚加血海、脾俞、足三里；肾虚加命门、肾俞、太溪；肝郁气滞加太冲、期门；血瘀加冲门、地机。②耳针：酌选屏间、卵巢、子宫、肾、脾、肝等穴，中强刺激，可用埋针法[1]。
1.1 月经先期
治则 清热调经
处方 关元 血海
方义 本方重在清热活血、通调冲任。关元为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任要穴；血海调理血分。两穴相配，冲任调和，经血按时而行。
随证配穴 实热—太冲，虚热—三阴交、太溪，气虚—足三里、脾俞、气海，心烦—神门，月经过多—隐白。
操作 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，气虚者针后加灸或用温针灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
1.2 月经后期
治则 温经散寒，和血调经
处方 气海 三阴交
方义 气海为任脉经穴，可调一身之气；三阴交为足太阴脾经经穴，且与肝经、肾经交会，气为血帅，脾司统血，两穴相配有和血调经之功。
随证配穴 小腹冷痛—灸关元、归来；少腹胀痛、经血有块—血海，气郁—太冲。
操作 毫针刺，寒证、虚证用针加灸，气滞者针刺平补平泻法。每日1次，每次留计30min，10次为一疗程。
1.3 月经先后无定期
治则 调补肝肾
处方 关元 三阴交 肝俞
方义 关元补肾培元，通调冲任；三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃、肝肾、调气血；肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功，三穴共用调理经血。
随证配穴 胸胁胀痛—支沟、阳陵泉，腰骶疼痛—次髎，肝郁气滞—太冲。
操作 毫针刺，虚证用补法，气郁用平补平泻法。每日1次，每次留针20～30min，10次为l疗程。
2 耳针法
选穴 内生殖器 内分泌 肾 肝 脾
方法 毫针刺，每次取2～4穴，捻转法中等刺激，每日1次，每次留针15～20min。也可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。
3 皮肤针法
选穴 取脊柱两侧 下腹部 带脉区 小腿内侧 关元及阳性物反应处
方法 中等刺激强度叩击，每日１次，7日为一疗程，每1个疗程间隔3～5日，经期暂停。
4 穴位注射法
选穴 脾俞 肾俞 三阴交 血海 肝俞 足三里 关元
方法 用5％当归液或10％丹参液，每穴0.5ml，每次2～3穴，每日或隔日1次，10次为一疗程。
徐长化 主任医师/教授
湖北中医药大学退休专家/《中华临床医药杂志》编委 / 湖北省食品药品/监督管理局新药评审委员会委员
《中华临床医药杂志》编委湖北省食品药品监督管理局新药评审委员会委员，毕业于湖北中医药大学，留校工作至今，教研室主任。从事医疗工作五十余年，在国家级权威期刊和省部级杂志上发表学术论文43篇，公开出版、发行中医学术著作13部，主持完成省部级课题研究5个。曾应邀赴韩、日等国进行医疗和学术交流。
擅长诊治：
1、肾虚、各种肾炎、肾病综合征、蛋白尿、阳痿早泄、前列腺炎、前列腺增生；
2、月经不调、痛经、不孕不育、乳腺病、胃炎、胃溃疡、肝炎、肝硬化、哮喘、气管炎、心脏病、鼻炎咽炎、结石症、失眠多梦、耳鸣；
3、高血压、中风偏瘫、糖尿病、痛风、肿瘤癌症等。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
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本文参考和转自诚顺和中医门诊部官网文章：
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发表于 2018-12-10 11:51
