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[待定] ​肋软骨与鼻中隔软骨在鼻整形中的利与弊

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发表于 2018-11-14 10:12 |显示全部帖子
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武汉美食

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​​大多数亚洲人的鼻整形,抬高和拉长是其中非常重要的一个环节,甚至可以说是决定成败的关键因素。既往用人工材料,如:假体、曼特波、高泰克斯补片等做抬高拉长的支撑物,出现过较高比例的并发症,有些是严重的并发症,比如鼻头皮肤的穿孔或/和坏死。现在的共识是,鼻尖抬高拉长,特别是受力点,必须选用有活性的自体组织作为支撑物。而自体组织中易于提取、有一定的支撑力并且大小合适的材料,Z常选用的是肋软骨和鼻中隔软骨。这两种材料在临床的应用几乎在每一场专业研讨会上都会有报道。

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10年前以鼻中隔软骨的报道居多,近1-2年肋软骨在鼻整形的应用报道明显增多,取压倒性优势,抢尽了鼻中隔软骨的风头。在临床工作中一个成熟的手术方式的定型,取决于3个方面:1:现阶段大多数医生的共识;2:操作者自身的经验;3:一定时期(Z好是2年以上)的随访结果是良好的。从这几点来看鼻中隔软骨在鼻整形中的应用应该是一种定型的手术方式,难道真的要被新的方式完全取代吗?我认为很有必要做做回顾,将两种材料在鼻整形中应用的利与弊比较一下。

先说说鼻中隔软骨。鼻中隔是鼻部中央的支撑系统,位于侧鼻软骨的内侧,将鼻腔分为左右两边。鼻中隔以后方的筛骨垂直板和下方的梨骨结合在一起,尾侧以上颌骨鼻棘衔接。

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鼻中隔软骨用于鼻整形的优点:

1.一个手术切口完成手术。

2. 其柔软性接近鼻部软骨。

3.直、较耳软骨硬,有利于鼻尖部的抬高和拉长。

4. 自身变形程度相对较低。

缺点:

1.大小、厚度和曲度的不确定,使得部分手术(约30%)达不到理想的拉抬效果。

2.材料有限,难于达到鼻尖部4+1支撑结构,Z多能做到“X”支撑。稳定性较差。

3.支撑力弱,有可能出现:a. 中隔软骨较小,又想达到理想的效果时会出现歪斜的并发症。(另行讨论)b. 皮套或/和黏膜瓣张力较大,移动度小时,会出现早期的矫正不满意或后期的继发性歪斜。C. 当尾侧端鼻中隔软骨较薄、软时,鼻腔内会有隆起,一定程度影响呼吸。

再说说肋软骨,肋软骨为胸廓的重要组成部分,第1—7肋软骨直接与胸骨相连,第8—10肋软骨尖端与上一肋的软骨相连,形成肋弓,而第11、12肋骨无肋软骨。鼻整形常取右侧第6、7肋软骨,因其形态长直,组织量Z多,适合鼻背柳叶形移植物的雕刻,避开了心脏和乳腺覆盖区。第1—5肋软骨形态短粗,位置较高,第8—9肋软骨形态过细,组织量小,不作为首选供区。选择肋软骨时,需结合顾客的影像学资料,避开钙化集中部位,选择宽度、长度合适的使用。

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肋软骨用于鼻整形的优点:

1.材料充足,可以完成4+1的支撑结构,更加稳定。

2.较硬,有足够的支撑力,不容易出现因支撑力不够引起的鼻小柱歪斜、鼻孔不对称、通气受限的并发症。

3.活性组织,抗感染能力强。

缺点:

1.胸腹多一个手术切口,会形成一定程度的疤痕。

2.取肋软骨时有可能出现气胸。

3.鼻头较硬。

4.吸收和变形程度相对比鼻中隔软骨高。


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结论:

从外形来看,肋软骨更能达到满意的效果。特别是下列三类就医者,建议首选肋软骨做支撑移植物:

1.自身条件较差,比如短鼻患者,鼻长小于4cm 者。

2.对于术后外形,特别是拉长和抬高,要求较高的就医者。

3.修复手术,特别是鼻部有一定挛缩的修复者。

那么,鼻中隔软骨就将退出鼻整形舞台了吗?其实不然,以现有的知识对鼻整形的理解,鼻中隔软骨在鼻整形中的应用将继续存在,因为:

1.不是所有美容就医者都喜欢或者都适合高挺的鼻子,有为数不少的就医者追求自然,在原有的基础上改善即可,这类人可以首选鼻中隔软骨做鼻整形。

2.从解剖上看,鼻翼与面部是相对固定的;上颌骨的突度也是固定的。鼻尖的移动一定要考虑与周围组织结构的关系,不是拉抬越多就越好看。也就是说,对部分就医者来说,鼻中隔软骨的前徙和一定程度的抬高已经能满足要求,没有必要再取肋软骨。

3.鼻部皮套和黏膜瓣的张力和移动度不同的人差别较大,支架做得再高再挺再好看,而皮套和黏膜瓣的移动度不够是没有任何用处的。这类就医者也可以考虑使用肋软骨。

所以,对部分美容就医者(占比约30%左右)不需要、也不能做到太多的拉抬,解剖学、美学和现行的医疗技术都不支持。美容外科的基本释义是:在自身原有条件下的美化治疗,离开原有条件来谈Z终效果,无异于无稽之谈。


本帖Z后由 武汉媄妲整形 于 2018-11-14 10:12 编辑

武汉媄妲,专注鼻整形23年。联系方式(备注得意):18164049622
游客 发表于 2019-3-1 13:38
1111111111
游客 发表于 2019-3-1 13:42
助骨综合鼻啊,好处就是自体软骨不会出现排斥,弊端就是2处伤口啊。疼。。。!想了解更多相关内容的。可以委 guyide0
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